Monitorização laboratorial no seguimento da cirurgia bariátrica e metabólica

Profa Dra Alessandra Bedin Pochini

1. Evidências internacionais indicam que identificar e tratar essas alterações antes do procedimento contribui para reduzir eventos adversos e favorecer a recuperação pós-operatória². No período pós-cirúrgico, sobretudo nas técnicas com desvio intestinal, o acompanhamento contínuo torna-se imprescindível para prevenir anemia, neuropatias e distúrbios osteometabólicos relacionados à absorção reduzida e à maior demanda fisiológica^3,4. A adoção de protocolos de seguimento estruturados permite detecção precoce de alterações, suplementação adequada e manutenção de desfechos seguros e duradouros, com impacto direto na qualidade do cuidado e na segurança metabólica a longo prazo⁴.

Deficiências pré-operatórias

Na avaliação pré-operatória, pacientes com obesidade grave frequentemente já chegam com carências nutricionais importantes, o que torna a avaliação laboratorial uma etapa essencial antes da cirurgia bariátrica. Observa-se que 85,5% apresentam pelo menos uma deficiência de micronutrientes, com destaque para vitamina D (74,5%), folato (33,5%), ferro (32%), cálcio (13%) e vitamina B12 (10%) ¹. A anemia está presente em 11,5% dos casos, sendo a deficiência de ferro responsável por 82,6% dessas situações. A inflamação sistêmica, frequentemente elevada, ocorre em 65% dos indivíduos e se associa a maior número de deficiências, especialmente de ferro, folato e B12¹. Esse cenário reflete não apenas padrões alimentares inadequados, mas também alterações na absorção, estocagem e metabolismo dos nutrientes, intensificadas pela inflamação crônica típica da obesidade, demonstrando que é possível apresentar excesso calórico e, simultaneamente, quadro de desnutrição micronutricional¹.

Desta forma, a avaliação laboratorial pré-operatória é etapa fundamental no cuidado metabólico da pessoa com obesidade candidata à cirurgia. Ela permite reconhecer deficiências já presentes, corrigi-las antes do procedimento e estabelecer valores basais para comparação ao longo do seguimento. Esse painel inicial deve incluir hemograma, ferritina, ferro sérico, TIBC, saturação de transferrina, vitamina B12, vitamina D e, em cenários específicos, zinco e cobre (Tabela 1)¹.

Deficiências pós-operatórias

No pós-operatório, o monitoramento segue calendário definido, com reavaliações aos 3, 6 e 12 meses no primeiro ano e periodicidade anual a partir de então, de forma contínua ³. Em técnicas com desvio duodenal ou jejunal e em perfis clínicos de maior risco, como sangramento menstrual abundante, gestação, uso crônico de inibidores da bomba de prótons, diarreia persistente, baixa ingestão proteica, doença hepática metabólica ou em pacientes sintomáticos, os intervalos devem ser encurtados^{3,4. O acompanhamento é vitalício, sobretudo após procedimentos disabsortivos4.}

A interpretação dos exames exige atenção na questão metabólica da obesidade e da esteatose hepática. A ferritina, como proteína de fase aguda, pode se apresentar elevada mesmo na presença de deficiência relativa de ferro, justificando a análise conjunta com saturação de transferrina e proteína C reativa para distinguir deficiência absoluta de deficiência funcional associada a inflamação^1,4,5.

O painel micronutricional inclui marcadores hematimétricos e metabolismo do ferro, além de vitamina B12, folato, vitamina D e PTH, essenciais para detecção precoce de distúrbios hematológicos e ósseos^3,4,8. A avaliação de zinco e cobre é indicada de rotina nas técnicas com desvio intestinal proximal e diante de sinais clínicos sugestivos, utilizando coleta adequada para oligoelementos para evitar hemólise e interpretações falsas e, quando possível, suspendendo suplementação por 24 a 48 horas para minimizar interferências^4,6,7,9. Essa vigilância estruturada reduz o risco de complicações hematológicas, ósseas e neurológicas (algumas potencialmente irreversíveis) e sustenta a segurança metabólica a longo prazo^1,3,4,8.

Tabela 1. Protocolo laboratorial para acompanhamento de cirurgia bariátrica^{1,3,4,6,7,8,9}